近日，10岁男孩小伊（化名）因右耳持续疼痛6天，并出现耳闷、鼻塞、流鼻涕等症状，来到北京儿童医院集团医院·长春市儿童医院就诊。医院耳鼻喉科医生通过耳内镜，发现小伊的右耳鼓室积液，听力检查提示右耳传导性听力下降，诊断为急性中耳炎、急性鼻窦炎。经过两周鼻腔用药，耳部及鼻部理疗等辅助治疗后，孩子恢复健康。

那么，孩子一旦得了急性中耳炎该怎样规范化诊治呢？我们一起来看看，专家是怎么说的。

急性中耳炎有哪些症状？

据北京儿童医院集团医院·长春市儿童医院耳鼻喉科主任李莉萍介绍，中耳位于鼓膜和内耳外侧壁之间，包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。孩子如果出现以下症状，就有可能是急性中耳炎。

1.全身症状：畏寒、发热、倦怠、食欲减退等，可有高热、惊厥，常伴呕吐、腹泻等消化道症状，出现鼓膜穿孔后，体温逐渐下降，全身症状明显减轻；

2.耳痛：患者会感觉耳朵深部钝痛或搏动性跳痛，吞咽、咳嗽、打喷嚏时加重，疼痛剧烈的甚至无法睡觉。一旦鼓膜出现自发性穿孔或行鼓膜切开术后，脓液向外宣泄，疼痛感会减轻；

3.听力下降：有这个表现的患者多数有感冒史，其后会出现听力下降，伴有自听增强。大多数孩子还会表现出对别人的呼唤不予理睬，看电视要调大音量，学习时精神不集中；

4.耳鸣：部分患儿可能会出现这个症状，多为间歇性，做头部运动、打哈欠或擤鼻时，耳内可出现水声；

5.耳内闭塞感：耳内闷胀闭塞，按压耳屏症状可能明显减轻；

6.耳流脓：鼓膜穿孔后耳内有脓性黏液乃至脓性液体流出。

急性中耳炎的病因

★小儿咽鼓管功能障碍

★呼吸道及鼻咽部疾病

★婴儿喂奶不当

★外耳蔓延

★败血症

★不洁环境

★治疗过早中断

其中，最常见因素为呼吸道感染及咽鼓管功能障碍。

急性中耳炎需要做哪些检查？

◎感染相关因素检查（如血液分析、CRP等）；

◎听力学相关检查（如耳内镜、声导抗、纯音听阈测定/儿童行为测听等）；

◎病因学相关检查（如电子鼻咽喉镜、鼻窦CT等）。

为什么中耳炎治疗需要鼻腔用药？

儿童急性中耳炎最常见原因主要为咽鼓管功能障碍及上呼吸道感染。引发咽鼓管功能障碍的原因主要见于腺样体肥大、急性鼻窦炎。

增生肿胀的腺样体压迫咽鼓管咽口，鼻咽部炎症导致咽鼓管黏膜肿胀，都会引发中耳引流障碍，从而并发中耳炎。

所以急性中耳炎在控制感染治疗的同时，必须重视鼻腔用药，减轻黏膜水肿，促进腺样体缩小，减轻对于咽鼓管的压迫，从而使中耳引流通畅，气压平衡，利于积液排除，避免对听力产生影响。

为什么有的孩子还要切除腺样体？

李莉萍主任表示，有一部分儿童在患急性中耳炎的早期，没有进行规范化治疗，或者由于腺样体肥大或咽鼓管功能障碍等因素，转变为分泌性中耳炎，如果有诊断明确的腺样体肥大因素，需要做腺样体切除手术。

李莉萍主任提醒广大家长，中途停止治疗是急性中耳炎长期不愈甚至转为慢性的原因之一。

因此，家长不要根据自己的判断，自行停止吃药和治疗。一定要到正规医院进行检查，防止病情反复发作，影响孩子的身心健康。

编辑：王凤娜

初审：李莉萍

复审：王启明

终审：王莹 齐红