咳嗽1个月不见好!看儿医“探案”式诊断
近日,长春市儿童医院变态(过敏)反应诊疗中心主治医师胡亮遇到一位12岁的小患者小敏(化名)。小敏反复咳嗽,已经持续1个月了,伴有鼻塞、流涕,咳嗽有痰,嗅觉下降等症状。小敏家长曾多次带孩子到其他医院就诊,每次医生都会给开具止咳药。但1个月下来,西药、中药吃了不下十种,小敏状况丝毫没有改善。小敏的咳嗽为什么迟迟不好呢?该怎么办呢?
从症状上初判病情
在变态(过敏)反应诊疗中心门诊,胡亮层层分析了小敏的病情。小敏咳嗽超过4周,考虑是慢性咳嗽。慢性咳嗽最常见原因有2个,一是咳嗽变异性哮喘,二是上气道咳嗽综合征。由于小敏有鼻塞、流涕症状,且嗅觉下降,所以鼻子是小敏的感染部位。鼻子处于上呼吸道(即上气道),胡亮考虑小敏是上气道咳嗽综合征。
综合分析锁定“嫌疑”
过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大是上气道咳嗽综合征的常见病因,小敏的疾病范围缩小到这3种疾病。再进一步分析,小敏除了近一个月,既往没有鼻部症状。近期长春地区没有明显的季节性花粉播散,所以胡亮认为过敏性鼻炎的可能性不大,而鼻窦炎的嫌疑很大。
分析+检查找出“元凶”
综合分析,胡亮建议小敏进行鼻咽镜检查。结果提示:双侧中鼻窦炎、鼻后段可见大量黄白色粘脓性分泌物。检查结果进一步证实了胡亮的分析和判断,小敏确诊是鼻窦炎导致的上气道咳嗽综合征。根据小敏的病情,胡亮建议进行药物治疗+鼻腔冲洗治疗。经过一周的治疗,小敏的咳嗽症状缓解了。在此,胡亮提醒家长:当孩子出现咳嗽症状时,一定要综合病症寻找病因,不可一味地进行止咳,否则无法解决根本问题,还有可能给孩子带来药物不良反应等危险。
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