股静脉位置变异,这例置管术难,但做成了!
长春6岁女孩甜甜(化名)不明原因腹痛,医生拨开重重迷雾,找到了病因——过敏性紫癜,血液净化治疗无疑是好办法,可就在做置管手术时,新问题来了,先天性股静脉位置变异。手术还能做吗?甜甜怎么样了?
拨开迷雾:寻找真正病因
2月5日,甜甜到长春市儿童医院就诊,此时她腹痛已经3天了。引起腹痛的原因有很多,到底是哪一种呢?为了寻找病因,急诊科医生经诊治,初步诊断甜甜为:血尿、蛋白尿、腹痛。随后甜甜住进风湿免疫肾病科。
“孩子有腹痛、血尿、血便,病情比较复杂,首先考虑是否有急腹症、结石等。”风湿免疫肾病科副主任医师徐明说。
经消化系、泌尿系彩超检查初步排除了结石;经胃肠彩超检查发现肠壁水肿严重;经胃肠镜检查显示糜烂性十二指肠炎,肠黏膜明显充血、表面糜烂;肠镜检查显示结肠炎、黏膜充血。在与消化内科、小儿外科专家会诊后,徐明结合甜甜的病情及检查结果,临床诊断为过敏性紫癜,分型为混合型重型。
攻坚克难:完成异位静脉置管术
病因找到了,下一步就是治疗了。在给予抗炎、抗过敏等治疗的基础上,血液净化(血液灌流)治疗必不可少。“实现血液净化的前提是静脉置管,常规选择股静脉。”徐明说,术前,他们发现甜甜的股静脉先天位置变异。“正常是动脉、静脉并行,部分重叠,但患儿两侧股静脉都存在位置变异,即穿刺点部位动、静脉几近上下完全重叠,直接穿刺几乎无法完成,因为穿刺静脉必经动脉,一旦穿入动脉是非常危险的。”徐明说。
术前,徐明再次请来超声科专家,在超声引导下,边结合超声影像,边进行操作,巨大的风险不允许他有半点差池,每一步操作都需小心翼翼。徐明顶着巨大压力,穿刺针紧贴动脉,成功穿入静脉。徐明回想,手术期间,即使有针尖大小的偏差,都可能穿入动脉或穿刺失败。甜甜右侧股静脉置管终于成功完成了,血液净化治疗得以顺利进行。
喜讯传来:患儿康复出院
可喜的是,经1天的血液净化治疗,甜甜腹痛症状明显减轻,治疗3天时,可适量进食。2月18日,甜甜康复出院。守护儿童健康是“儿医人”的职责,不管有多大困难,“儿医人”都会努力克服,让孩子有健康的身体,快乐成长!