咽部巨大肿物,看儿医成功挑战高难度手术!
前几天,长春市15岁男孩小君(化名)因为嗓子不舒服,对着镜子张嘴一看,嗓子怎么变得和平时不一样了呢?在父母的陪同下,来到了长春市儿童医院耳鼻喉科就诊。经过查体,小君的右侧面部下颌角处已较左侧凸出,双侧面部已经不那么对称了,右侧咽侧壁长了一个巨大肿物,医生及时完善了CT及核磁检查,发现肿物的外侧壁紧邻颈内动静脉,这意味着手术风险极大!难度很高!
面临巨大挑战,北京儿童医院耳鼻喉头颈外科常驻专家、长春市儿童医院副院长张薇,长春市儿童医院耳鼻喉科主任李莉萍及手术团队经过反复术前讨论、阅片,设计手术入路与方式,全面评估手术风险,终于成功完成了这台耳鼻喉领域中的四级手术。
紧迫:囊肿致咽部肿胀面部膨隆
小君因为咽部异物感,右侧面部膨隆来长春市儿童医院就诊,平日并没有咽痛、吞咽困难、消瘦等。在检查中,医生发现,小君右侧软腭明显凸出,边缘可见肿物向内下方膨隆、悬雍垂(小舌头)整体左移、腭弓向内下方偏移,鼻咽镜检查发现肿物上极已达鼻咽部后鼻孔层面,下极到喉部会厌缘平面,跨度大,基地宽。根据小君临床表现,估计肿物生长已数年之久,为明确肿物性质,医生立即进行了进一步检查。通过增强CT、核磁检查明确了肿物的边界,上边界达鼻咽顶、下边界在声门上,外边界与颈外侧动静脉相毗邻、内边界将咽部内侧壁完全向内下方挤压。影像显示肿物边界清晰,结合其临床表现,考虑恶性可能性不大,但由于肿物巨大,向内侧已到中线位置,向外侧,小君的右侧面部已出现略向外膨隆状态,手术迫在眉睫。
风险:囊肿紧贴颈部动静脉
确定手术治疗后,张薇副院长和团队根据检查情况,积极制定手术方案。手术最大的风险在于肿物的位置特殊,与颈内动静脉关系紧密,稍有不慎损伤,后果不堪设想。手术入路是经内镜从口咽进入?还是经颈外侧切口进入?张薇副院长仔细分析了手术方案:如果从咽部进入,可以避免皮肤切口造成的颈部瘢痕,但对术者的手术能力要求很高,需要内镜辅助,尽量清除囊壁的同时要注意保护好血管;如果从颈外侧进入,切口较大,造成颈部瘢痕,可能影响患儿颈部美观,甚至影响升学,且手术需跨越整个动静脉区,才能到达肿物的位置,并且有形成咽瘘、神经血管损伤等并发症。为避免颈部巨大瘢痕对患儿的影响,儿医团队还是决定经口咽入路,迎接挑战,尽最大努力,保患儿安康。
成功:剥离并切除肿物
10月9日上午9:20,术前准备完毕,患儿全麻后,张薇副院长亲自主刀,为明确肿物性质,对于肿物进行穿刺,抽取约20毫升棕黄色黏稠物,证实囊肿的可能性极大。
张薇副院长在内镜辅助下再一次明确肿物边界,设计切口,应用低温等离子刀,沿着肿物的边界消融、剥离、止血,麻醉医生、手术室护士以及手术助手默契配合。
肿物外壁彻底打开,吸引出大量棕黄色黏稠物,内镜探入腔内观察,可见数个分隔,非常深,直逼颈外侧,其中一个囊腔外侧壁与颈内动静脉完全呈现“共壁”状态,通过内镜,菲薄的囊壁下清晰可见粗大的颈内静脉血管及不断搏动的颈内动脉。这一情况,着实让团队成员心头一紧。安全起见,张薇副院长果断决定保留“共壁”部分的囊壁,剥离、切除囊肿底壁的其他部分。
经过一个多小时的努力,团队顺利安全完成手术!术后,小君经过抗感染治疗、口腔和鼻腔局部术后管理,一周后康复出院。
内镜下巨大咽部肿物切除手术是耳鼻咽喉头颈外科较高水平手术,手术难度大,手术技巧要求高,还要在术前精心设计,术中胆大心细,术后妥善管理。这一手术的成功完成,标志着长春市儿童医院耳鼻喉科技术水平再上新台阶。未来,耳鼻喉科全体成员将再接再厉,进一步提升技术水平,为吉林省患儿提供更优质的医疗服务。