6月2日，星期六，法定休息日。11时，长春市儿童医院心脏中心手术室内，医护人员在岗，一台为9个月大，室间隔缺损合并重度心衰的孩子争取生命机会的手术正在进行着。

室间隔缺损达到1.8cm

患者是9个月大的孩子毛毛（化名），体重仅6公斤，发育落后。孩子患有“室间隔缺损”疾病，缺损特别大，达到1.8cm，属于巨大缺损。肺功能高压达到重度。“左右心室间有一个隔膜，一旦出现缺损，左心室的血就会分流到右心室，造成全身供血不足，影响孩子生长发育。被分流的血灌入肺内，造成肺充血。这样的孩子特别容易得感冒、肺炎等。如果缺损宽度到一定程度，造成肺动脉高压达到不可逆的程度，就永远失去手术的机会了。”心脏中心主任孙跃东说。据了解，室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，出现原因有内外因素，内因包括遗传、高龄孕妇等，外因是环境因素，如装修污染，孕妇接触到毒物，怀孕早期服用某些药物，或怀孕早期被病毒感染等。

阻力：术前10天出现严重心衰

术前10天，毛毛发生了严重的心功能衰竭，心脏扩大成球形，心胸比例达0.8。一般来讲，毛毛的病情最佳手术时间是在生后4-5个月，由于没有找到权威的心脏病专家，加上也有医生建议等毛毛大点再做手术。在等待中，毛毛出现了严重的心衰。“其实心衰的出现是可以预测到的。当时，这种情况不具备手术条件，从心衰程度来看，是上不了手术台的，患儿心脏耐受不了手术”，孙跃东主任介绍，毛毛后来住在重症监护病房，经过强心、利尿等内科治疗后，病情有所稳定。在决定做这台手术的前3天，整个团队进行了会诊，“讨论的结果是，这台手术如果做，风险很大，主要是术中建立体外循环、麻醉的难度，还有术后监护的危险都非常大。但不做，这个孩子就再也没有手术的机会了。搏一次，也为孩子争取一次机会。”

术前术后都做了充足准备

这台手术，儿童医院给与足够重视，首先请来了手术经验丰富的北京安贞医院小儿心脏中心副主任苏俊武及其团队优秀医生。术前、术后儿童医院充分调动了现有能力，将心脏内科、心脏外科、重症监护的优秀医疗资源都整合到了心脏中心的危重手术中来。另外，术前专家也与家长做了充分沟通。这些都成为这台手术成功的保障。在这台手术中，儿童医院麻醉科主任王丽波、心脏中心主任孙跃东、体外循环师刘林等均参与手术中，这也是一个传承、学习和进步的过程。

最难：整个团队的配合

这台手术中最难的地方是手术医生、体外循环医生、麻醉医生、术后监护医生之间的配合，“这样的孩子由于心功能特别差，重度心功能衰竭，造成机体内环境非常紊乱，在建立体外循环的整个手术过程中和术后重症监护期间，可能一个微小的调整不到位，毛毛的心脏或其他脏器就会出现严重衰竭。”孙跃东说，所以，对手术管理、麻醉、体外管理、术后监护，都提出了极大的挑战。

4个小时手术顺利完成

6月2日10时30分，手术正式开始，手术方案是做体外循环心内直视室间隔缺损修补术。首先在心脏主动脉上插管，再在上腔静脉和下腔静脉各插一个管道，把回流的血都引进体外储血室内，经过氧合后形成含氧血液，再经过主动脉插的管，将含氧血泵入主动脉内，这样就可以供应全身含氧血了。在建立完体外循环后，再对室间隔缺损进行修补。在手术中，患者有心功能不全的表现，心脏复跳后，心跳速度慢。9个月的孩子正常心率在120次/分，但患者由于心衰，导致心脏复跳后心率是80-90次/分。这些突发情况，团队在术前就已经做好了预案。通过在毛毛的心脏表面植入临时起搏导线，利用起搏器，人为刺激心脏跳到120次/分，来保障心脏的正常做功。随着术后心功能恢复，起搏导线的作用逐渐就会淡下来。最后可以移除。14时30分，经过漫长的4个小时，在团队人员的充分配合下，手术顺利完成。室间隔缺损修补手术，儿童医院做过很多，但将病情危重到如此程度，室间隔缺损伴有重度心衰的患者送上手术台，目前省内是没有先例的。

术后恢复：24小时专人监护

毛毛的心脏功能比较差，尚未脱离危险期，需术后3-4天能有进展，目前由2名护士和医生24小时专门负责监护。“这个孩子的病情非常重，以往这个手术在东北三省是做不了的。术中还算顺利，安放了临时起搏导线，术后也是靠临时起搏器来保障心率在一个安全水平。呼吸机支持通气。同时给予强心、利尿等药物。末梢循环、灌注、尿量都还可以。”PICU主任单立业说，从术前开始，他和整个医护团队就一直守候在医院，守护着这个弱小的生命。