儿童一旦被诊断为1型糖尿病，意味着终身需要胰岛素替代治疗、监测血糖、控制饮食。面对命运的挑战，我们能做的是尽全力去了解它、战胜它，借助医学、医生指导和积极治疗，只要把血糖控制在正常范围，糖尿病患者就可以和正常人一样学习、工作、结婚、生子、终老。关于儿童糖尿病，吉林省儿童医疗中心·长春市儿童医院·北京儿童医院集团医院遗传代谢内分泌科主任李彤和家长们仔细唠一唠。

关于糖尿病

糖尿病是血浆葡萄糖增高超过正常水平的一种慢性代谢异常的遗传异质性疾病。它是由于胰岛素分泌绝对或相对不足和胰岛素功能缺陷引起的高血糖，同时有蛋白质和脂肪代谢异常。

糖尿病的特点：糖尿病为常见病、终身疾病、可控制的疾病、医生做指导患者自我管理的疾病、不断变化的疾病。胰岛素依赖型糖尿病常常突然起病。

糖尿病的症状

糖尿病早期表现：进食多，但体重不增或体重下降、烦渴、遗尿（尿床）、尿频、尿量多、总是疲倦。

糖尿病后期症状：皮肤和口唇干燥、呼吸沉重而吃力、尿糖和尿酮体均阳性且非常高，超过正常血糖水平、食欲减退、呼吸有烂苹果味、腹痛。

糖尿病的其他症状：疲倦、皮肤瘙痒、外阴发痒(女)、包皮发炎(男)、视力模糊、肢体发麻、蚊爬感、皮肤生疮（疖）、伤口不愈。

糖尿病的发现：糖尿病一般起病隐匿，细心的父母才能早期发现。约有40%糖尿病患儿以酮症酸中毒就诊，这类患儿常因急性感染、过食、诊断延误或诊断已明确但突然中断胰岛素治疗等因素诱发。起病急，进食减少，恶心、呕吐，腹痛，关节或肌肉疼痛，并出现酸中毒征象，即皮肤黏膜干燥、呼吸深长、呼气中有酮味，严重时出现血压下降、淡漠、嗜睡甚至昏迷。

糖尿病诊断的标准：空腹血糖≥6.1mmolL（毛细血管）或7.0mmol/L（静脉血浆）；服糖后2小时血糖≥11.1mmolL（毛细血管、静脉血浆），即可诊断为糖尿病。

糖尿病的相关因素：遗传因素、环境因素、病毒感染等。

糖尿病的分型

世界卫生组织将糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病及其他特殊类型糖尿病。

1型糖尿病

1型糖尿病（T1DM）又称胰岛素依赖型糖尿病，是指由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素绝对缺乏而引起高血糖所致的糖尿病。

胰岛素依赖型糖尿病（1型糖尿病）常常在15岁之前起病，但也可在成人发病。糖尿病累及的腺体叫胰腺，位于胃的背后。胰腺特有的细胞（β细胞）产生的一种激素叫胰岛素。身体由成干上万个细胞组成，所有细胞都需要我们从食物中摄取，就像汽车没有油不能跑一样。胰岛素是糖（血糖）从血进入细胞的钥匙。没有这把钥匙，糖呆在血液里，细胞不能利用糖作为能量，这样血液中的糖累积太多就从尿中排出。胰岛素依赖型糖尿病不能生产足够的胰岛素，为了帮助身体细胞利用糖，胰岛素依赖型糖尿病患儿必须接受胰岛素注射治疗。

糖尿病的病因并不完全清楚。一些专家认为，糖尿病除了遗传，也可能由环境引发，儿童糖尿病无法预防。也有人认为，机体将自己产生胰岛素的β细胞错认为是外来细胞而想消灭这些细胞，这叫自身免疫过程。

2型糖尿病

2型糖尿病（T2DM）又叫非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM），是指以胰岛素抵抗为主，伴有胰岛素相对不足，或以胰岛素分泌不足为主，伴有胰岛素抵抗而致血糖升高糖尿病。

这是最为常见的一种糖尿病类型，与1型糖尿病相比，2型糖尿病患者高血糖症状及体重下降并不十分严重，有些患者体重根本没有变化。除非同时患有其他严重疾病，一般情况下，2型糖尿病不会出现持续酮尿。尿糖常是较严重的，有些患者常因为先发现尿糖阳性，进一步检查才发现患有糖尿病。随着年龄的增长，2型糖尿病的发病率呈特征性地升高，且有非常强的家族性。

2型糖尿病可以被再分为肥胖与非肥胖两型。两者的差别反映了各自在病因机制上的不同：肥胖患者组织出现胰岛素抵抗，导致葡萄糖耐量低减：而非肥胖患者，是指以胰岛素分沁不足更为显著。大多数2型糖尿病患者两种情况都有。为了使2型糖尿病患者高血糖得到良好的控制，也需要胰岛素治疗，这种情况有时与胰岛素依赖型糖尿病很难区别。除此之外，有些2型糖尿病患者可以出现1型糖尿病的一些免疫标记物。

儿童糖尿病的危害

儿童糖尿病多为1型糖尿病，意味着孩子要终身注射胰岛素并监测血糖。如果血糖控制不好，会出现大血管和小血管并发症，如视网膜病变、糖尿病肾病等非常严重的疾病，所以儿童糖尿病让人恐惧。

影响生长发育：糖尿病引起的代谢紊乱可能使身体对生长激素不敏感而导致生长障碍。没有治疗或控制不好的糖尿病，血糖常常超过肾脏重吸收葡萄糖的限度，结果造成不少葡萄糖随尿液排出。于重症患儿，经尿液每天丢失的葡萄糖可达250g，相当于进食的能量50%都丢失了。所以，虽然孩子拼命吃东西，还是营养不良，这样就会影响孩子的生长和发育。

产生尿糖：肾脏滤过血液中的代谢废物和过多的水。当血糖超过正常水平时，肾脏保留不住糖，糖就出现在尿中。尿中含糖会引起尿量和排尿频率的增高，尿量的增加引起渴感加重。

产生酮尿：由于胰岛素缺乏，机体不能利用葡萄糖，就只能用脂肪作为能量。这常常引起体重下降。当脂肪分解量太大、速度太快，就产生丙酮（酮体）。丙酮在血中的浓度溢出到尿中。太多的酮体在血中将引起酮症酸中毒。

糖尿病的不可治愈

糖尿病目前不能治愈，但某些2型糖尿病凭借饮食控制和运动，甚至不需药物治疗就可以把血糖控制在正常范围之内，但一旦停止饮食控制、运动和药物治疗，血糖会逐渐升高。1型糖尿病则必须终身使用胰岛素替代治疗。

这些表现应警惕

糖尿病的表现有多饮、多尿、多食、体重下降、乏力或视力下降，被概括为“三多一少”。

多尿常为糖尿病首发症状，如夜尿增多，甚至发生遗尿，较大儿童突然出现遗尿应考虑有糖尿病的可能性；部分小婴儿首发表现为酮症酸中毒。

糖尿病患儿应定期检查的项目

定期检查血糖、尿糖、尿酮体、血脂、糖化血红蛋白、心电图、肾功能和神经功能等。糖尿病患者诊断时尿液检查晨尿和餐前尿糖阳性。尿酮体阳性提示有酮症酸中毒。病程长者需选用较敏感方法定期测尿蛋白，及时发现肾脏继发病变。

检查空腹全血和血浆血糖分别≥6.1 mmol/L和7.0 mmol/L，任意血样（非空腹）的血糖≥11.1 mmol/L：糖尿病诊断时血清胆固醇、三酰甘油和游离脂肪酸明显增加：酮症酸中毒时血气分析血pH值<7.30，HCO<15 mmol/L：糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）测定明显高于正常。

正常人糖化血红蛋白小于7%，治疗良好的应小于9%，如大于12%时则表明治疗不当。

长春市儿童医院愿与家长携手，一起守护糖尿病儿童成长。同时，家长也要严格教孩子、早早培养其直面疾病自立的精神、积极乐观的态度，毕竟世界上第一例用胰岛素治疗的美国女孩Elizabeth Evans Hughes活了73岁，精彩的一生就是很好的范例。

编辑：王凤娜

初审：李   彤

复审：于   娜

终审：齐   红