都是肚子疼,医生却给出不同诊断
炎热的夏季或寒冷的冬季,长春市儿童医院消化内科门诊内,都会扎堆出现肚子疼的孩子,副主任韩兆香表示,虽然都喊“肚子疼”,但患儿得的却不一定是一样的病。
病例1:3月龄,女宝
症状:长时间反复哭闹,烦躁,易激惹。每日大便2-3次,呈黄色稀糊状。
诊断及治疗:医生仔细询问病史,发现其饮食、体重、尿便均正常,甚至就诊时精神状态也很好,体格检查无异常,考虑是功能性肠绞痛。
韩兆香:肠绞痛是5月龄内婴幼儿常见的功能性胃肠病,6周为高峰,足月后至4月龄左右缓解。肠绞痛病因可能是饥饿、不适、疾病,也可能是情感需求。如果没有严重呕吐、腹泻、脱水、体重增长缓慢、便血、严重湿疹等危险信号,无外科急腹症,一般不是大问题。但母乳喂养时,妈妈的饮食要均衡,避免过于油腻;合理添加辅食,最佳时间不早于4月龄,不晚于6月龄;可结合季节,酌情补充维生素D、钙,必要时检查是否存在乳糖不耐受、胃肠彩超及血常规。功能性肠绞痛患儿,一般在6月龄后症状逐渐缓解。
病例2:10岁,男孩
症状:因持续性剧烈腹痛1周来医院就诊。
诊断及治疗:医生仔细询问病史和查体,住院后完善相关检查,排除外科急腹症,但患儿仍有阵发性腹痛,排黑红色稀便。结合病史、查体和辅助检查结果,最后考虑为过敏性紫癜(腹型)。经禁食水、止血、抗过敏等综合治疗,并严格规避过敏食物,患儿住院2周后痊愈。
韩兆香:学龄期儿童腹痛,包括功能性腹痛、肠套叠、阑尾炎、肠扭转、铅中毒等,但最需警惕过敏性疾病,如过敏性紫癜。过敏性紫癜是内科疾病疼痛比较重的疾病,可以累及全身各个系统及器官,在消化系统可表现为严重的腹痛、大量血便等。在患病早期,容易被误诊为外科疾病,故早识别、早诊断、早治疗非常关键。
病例3:15岁,男孩
症状:反复腹痛、腹泻、血便6个月,近2个月体重减轻10斤。
诊断及治疗:医生询问得知,患儿曾用过多种抗生素、止泻药、中药等,无明显好转。医生结合患儿便常规、便培养、腹部CT、血常规、CRP、降钙素原、血沉、TSPOT、PPD、胃镜、结肠镜的检查结果,诊断为炎症性肠病。在排除其他疾病后,患儿经合理饮食和规范治疗,病症逐渐好转,体重逐渐增加,2周后出院,定期复诊。
韩兆香:青少年期,急性腹痛需警惕外科疾病,如:急腹症、阑尾炎、肠套叠等。对于急慢性腹痛,伴随其他消化系统症状,要考虑内科疾病,如消化道炎症、消化道溃疡、过敏性胃肠炎、炎症性肠病。炎症性肠病患儿就诊时,如果单纯凭借便常规中有大量白细胞、少许红细胞的结果,只考虑细菌感染,是不严谨的。专科医生一定要想到炎症性肠病。
拨开云雾寻找病因
长春市儿童医院消化内科门诊,以腹痛为症状的患儿所占比例较大,但3个孩子,同样都是腹痛,诊断结果和治疗方法却都不同。
韩兆香说:“孩子难以描述症状、不配合体格检查,加上疾病有个体差异,增加了腹痛诊断难度,需要医生询问病史,仔细查体,追踪病情变化,配合辅助检查,拨开云雾,仔细甄别,才能最大程度减少误诊和漏诊。”
“儿医人”就是凭着这份细心、耐心和精深的专业水平,精准诊断、精确治疗,守护孩子们健康成长!