16岁高中生小轩（化名）在篮球场上被同学撞了一下，当天下午出现胸闷、呼吸困难，急诊CT提示血气胸。病情在夜间急剧恶化，发展为失血性休克。经过北京儿童医院常驻专家、长春市儿童医院副院长王伟与血管瘤科主任陶永欣团队的紧急开胸手术，患儿住院10天康复出院，术后不到两周即正常返校。

病情演变，持续失血

小轩被撞时只觉胸口有些疼痛，未在意。约5小时后，开始出现胸闷、喘气困难等状况，家长立即带他到吉林省儿童医疗中心·长春市儿童医院·北京儿童医院集团医院就诊，CT检查明确为血气胸。当晚7点许，医生为小轩下引流管导出胸腔积血和气体，初期引流量不算多。但从夜间到次日凌晨，化验指标持续报警：血色素从入院时的160g/L一路下降，到早晨5点多已跌至90多g/L。患儿状态越来越差，嘴唇、眼睑、指甲床逐渐变白——这是持续活动性出血和失血性休克的典型表现。

影像探查，明确病因

陶永欣主任紧急联系电诊科主任为患儿做了加急床旁超声，超声显示胸腔内大量积血，肺脏被严重压缩。此时患儿失血性休克状态已十分明确。必须立即手术止血，不能再有任何延误！王伟副院长与陶永欣主任商议后迅速作出判断，并立即通知家长，同时着手术前准备。

手术中转，开胸止血

术前，小轩的血红蛋白已降至不足100g/L。在麻醉科医生与手术室护士的配合下，手术开始，陶永欣主任主刀，王伟副院长从旁协助。手术团队首先尝试胸腔镜微创手术，但因胸腔内充满新鲜血液和大量凝血块，镜头无法显露出血点，微创操作无法进行。团队当机立断转为开胸手术。

开胸后探查发现，肺实质损伤并不严重，仅有一个小裂口，真正的出血源来自胸腔顶部一处粘连索带内的细小动脉。陶永欣主任介绍，患儿既往可能存在胸腔炎症，导致肺上叶与胸壁顶发生粘连，此次外伤牵拉撕脱了粘连处的动脉，造成持续性出血。

手术团队精准止血，修补肺裂口，彻底清理胸腔。手术顺利结束。术前引流约600ml血液，手术中清理出的凝血块和积血总计约3100-3200ml。对于一个16岁、偏瘦的男孩来说，这已是全身血容量的绝大部分。

术后监护，顺利康复

术后，患儿被送入重症监护室，接受抗休克、纠正贫血等综合治疗，共输注红细胞1200ml。患儿术后带胸腔引流管6-7天，引流液逐渐减少，肺复张良好；后经检查，胸片显示双肺完全复张，胸腔内无积液积气，患儿顺利拔管。经观察，呼吸平稳，活动自如，符合出院条件。家长特别定制了锦旗，以表感谢。

出院时，小轩贫血状态基本纠正。术后第12天，小轩便正常返校上课。随访时，陶永欣主任叮嘱他短期内避免剧烈冲撞运动，注意劳逸结合。陶永欣主任表示，青少年血气胸虽不常见，但一旦合并隐匿性动脉出血，病情进展极快。此次成功救治得益于急诊、电诊、麻醉、手术室、重症监护等多学科团队的快速响应和紧密协作。

长春市儿童医院血管瘤科及胸外科团队具备从微创到开放手术的完整技术储备，为吉林省及周边地区患儿提供全天候的急重症救治保障。

编辑：王凤娜

初审：陶永欣

复审：于   娜

终审：齐   红