“孩子晚上睡觉总打鼾，还经常憋醒，白天注意力不集中，体重严重超标……”家长带着6岁的乐乐（化名）来到吉林省儿童医疗中心·长春市儿童医院·北京儿童医院集团医院耳鼻喉科就诊。经初步检查，乐乐是扁桃体Ⅲ度肥大、腺样体堵塞后鼻孔80%，需手术治疗。

明确诊断：重度OSA

完善术前检查后，乐乐的检查结果很不乐观。OSA-18量表（儿童阻塞性睡眠呼吸暂停生活质量量表）评分65分；多导睡眠监测（PSG）结果显示OAHI 44.3次/小时（OAHI指每夜睡眠中平均每小时发生阻塞型睡眠呼吸暂停事件、混合型呼吸事件与阻塞型低通气次数之和），最低血氧42%，确诊为重度OSA（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）。

重度OSA的潜在危害

耳鼻喉科主任李莉萍介绍，儿童患重度OSA后，由于夜间反复憋气、呼吸暂停，可导致低氧血症、生长发育迟缓、心律失常甚至呼吸衰竭或猝死。如不及时治疗，可对儿童的生长发育产生重要影响。

重度OSA最常见的原因是扁桃体和（或）腺样体肥大，手术切除扁桃体和（或）腺样体是治疗儿童OSAHS的有效方法，术中出现并发症的危险会远高于轻中度OSA的患儿，围手术期的正确处理不仅关系到手术的成败及预后的效果，而且关系到患儿的生命安全。

术前持续正压通气的关键作用

重度OSAHS患儿，呼吸中枢已适应了血中长期高CO₂和（或）低O₂的状态，如果做了腺样体/扁桃体手术，术后消除了呼吸暂停，O₂含量增加，一定程度上会出现中枢性暂停。且术后进入ICU（重症监护病房）及术后出血等并发症的风险有所增加。

持续正压通气（CPAP）是一种辅助通气技术，这种通气方式是通过鼻罩、鼻面罩或鼻枕，在患者的每一个呼吸周期中给予正压支持。术前CPAP持续治疗1周，可有效缓解上气道黏膜的炎症，减少术后出血、炎症水肿及其引发的急性气道梗阻，从而保障儿童的围手术期安全。

呼吸机-手术联合治疗实现康复

经过医院耳鼻喉科睡眠中心医生及睡眠技师的精准呼吸机压力滴定，并给予患儿呼吸机治疗1周、多导睡眠监测（PSG）：结果显示OAHI 6.3次/小时，最低血氧75%。在麻醉团队积极配合下，手术顺利完成。

术后，乐乐恢复良好，按时出院。术后两周，儿童阻塞性睡眠呼吸暂停生活质量量表评分降至19分，接近于正常范围，家长表示乐乐没有了睡觉打鼾和憋气，白天也不再发生嗜睡情况了。

腺样体和（或）扁桃体手术不可轻视

儿童不是成人缩小版，医院耳鼻喉科对腺样体和（或）扁桃体手术进行全程规范化管理。

1.“量身定制”诊治方案：根据患儿症状、病程、症状体征及辅助检查，个性化定制诊疗方案，药物治疗或手术治疗。

2.术前评估阶段：术前规范化评估，必要时可联合麻醉科、心理科及儿保科等进行多学科会诊，保障手术安全。

3.围手术期管理：术中采用微创技术减少创伤，术后实施ERAS（加速康复外科）方案，包括早期进食、疼痛管理、口腔护理等，缩短住院时间。

4.术后随访阶段：规范化术后随访及家庭指导，保障诊疗效果。

借助公立医院高质量发展示范项目，以及医院与北京儿童医院技术合作的优质平台，耳鼻喉科实现了快速发展，在专业、专精的道路上持续前行，以更强的能力守护儿童健康成长！

注：图中部分图片为AI生成

编辑：王凤娜

初审：李莉萍

复审：王启明

终审：齐   红