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儿童肺炎,抗生素该怎么用?

肺炎是儿童期尤其是婴幼儿常见疾病,是我国5岁以下儿童死亡的首位原因。近期长春市儿童医院呼吸道感染患者特别多,其中很多是肺炎患者。提到小儿肺炎,长春市儿童医院呼吸二科金铎主任有话要说。

什么是小儿肺炎?

肺炎是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。临床表现为发热、咳嗽、气促、喘息、肺部湿性啰音及管状呼吸音等呼吸道征象、胸部X线异常改变等。肺炎一年四季均可发病,以冬、春两季为多,是儿科常见病,如果治疗及时得当,一般预后良好,若不积极治疗,易延误病情,原有先天性心脏病、营养不良、贫血、免疫缺陷、佝偻病等疾病患者容易发展成为重症肺炎。

肺炎类型有哪些?

病理分类:大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎。

病因分类:感染因素及非感染因素。

病程分类:急性肺炎(病程小于1个月),迁延性肺炎(病程1-3个月),慢性肺炎(病程大于3个月)。

病情分类:轻症肺炎(除呼吸系统外,其他系统轻微受累,无全身中毒症状);重症肺炎(除呼吸系统外,其他系统亦受累且出现其他系统表现,全身中毒症状明显,发生生命体征危险甚至危象)。

临床表现分类:典型性肺炎、非典型性肺炎。

发生地点分类:社区获得性肺炎(CAP指无明显免疫抑制的患儿在院外或住院48小时内发生的肺炎);院内获得性肺炎(HAP指住院48小时后发生的肺炎)。

肺炎病因有哪些?

金主任介绍,患肺炎主要原因是感染,上呼吸道感染未能及时有效控制发展成肺炎,其他还有过敏性肺炎及吸入性肺炎等。

肺炎的病理生理改变?

以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物,经肺泡壁通道向周围组织蔓延,呈点片状炎症灶,可累及肺小叶。当小支气管、毛细支气管发生炎症时,可导致管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张。

病理生理:由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留,造成一系列病理生理改变。

1.呼吸功能不全:血液含氧下降,动脉血氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SaO2)均下降,致低氧血症。

2.酸碱平衡失调及电解质紊乱:代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、稀释性低钠血症等。

3.循环系统:心肌损害、心肌炎、心力衰竭、微循环障碍、休克、弥散性血管内凝血。

4.神经系统:严重缺氧及二氧化碳潴留,高碳酸血症使脑血管扩张、血管通透性增加,致颅内压增加,可形成脑水肿等。

5.胃肠道功能紊乱:低氧血症和病原体毒素可使胃肠粘膜糜烂、出血、坏死,导致粘膜屏障功能破坏,出现腹泻、呕吐、消化道出血、中毒性肠麻痹等。

肺炎症状有哪些?如何识别?

金主任介绍,小儿肺炎主要症状为咳嗽、气喘、发热等。但不同年龄段的孩子症状不太一样。2-3个月的小婴儿还不会咳嗽,主要表现为精神不振,吃奶不好,呛奶,嗜睡,烦躁,哭闹,嘴里吐沫,鼻塞,面色苍白,口唇发绀等。金主任说,大一点的孩子主要表现为咳嗽,胸痛,气短,乏力,气喘,痰多。如果孩子出现咳嗽、气喘、痰多等,家长就要注意是否患肺炎了。

哪些情况需要立即到医院就诊或住院治疗?

新生儿及小婴儿如果出现吃奶差,精神不振,易哭闹,吐沫,鼻塞,呼吸困难等症状时应及时到医院就诊。

肺炎患者用药注意哪些?

家长们知道孩子得了肺炎往往都很着急,吃药首先会想到见效快的抗生素类药物,但金主任提醒家长们,吃药前要先弄清是什么性质的肺炎,如果是病毒性的,首先要抗病毒。如果过程中合并细菌感染,可以用抗生素治疗。抗生素是针对细菌、支原体、衣原体等微生物,对病毒是无用的。

据了解,在发达国家和地区,病毒感染占社区获得性肺炎的80%左右,而在发展中国家则以细菌感染为主。细菌感染中,以肺炎链球菌(SP)和流感嗜血杆菌(HIB)为常见。病毒感染中,以呼吸道合胞病毒(RSV)最常见;其次是流感病毒(IV)、副流感病毒(PIV)、腺病毒(ADV)等。

据统计,30%-67%儿童肺炎是病毒性的;在2岁以下儿童中,约50%的肺炎由病毒引起。单纯的病毒性肺炎使用抗生素是毫无效果的,并且容易引发过敏、腹泻、皮疹等不良反应,还可能导致耐药菌的产生。

美国胸科学会/美国感染性疾病学会甚至建议:对于不需要住院的学龄前儿童患肺炎来说,常规都不需要使用抗生素。当然,如果为细菌或支原体感染引起的肺炎,就要使用抗生素了。

细菌性肺炎,抗生素怎么用?

细菌或支原体感染引起的肺炎,需要使用抗生素,一般首选口服。在肺炎病情较重、出现肺外并发症或频繁呕吐等导致口服药物难以吸收的情况下,可以考虑静脉使用抗生素。

此外,即使已经开始静脉使用抗生素,但当病情明显改善且基本稳定后,应及时改为口服序贯治疗。

得了肺炎一定要验血、拍胸片吗?

金主任说,化验血常规很有必要,它主要确定肺炎是细菌感染还是病毒感染,以便对症下药。至于拍胸片,要采纳医生的意见,如果医生可以明确评估病情,在不影响诊断及治疗的情况下可以不拍胸片,如果医生建议拍胸片还是应该配合。

咳嗽能引起肺炎吗?

孩子一咳嗽,常听家长们念叨“别咳出肺炎啊”,咳嗽能不能引起肺炎呢?金主任介绍,咳嗽本身不是疾病,而是症状,我们应该关注的是什么原因导致了孩子咳嗽。肺炎是由多种病原微生物感染引起的,其中以病毒或细菌造成的肺部感染最为常见,但引起肺炎的原因中并没有咳嗽,因此咳嗽本身不会导致孩子得肺炎。

接种疫苗就不能得肺炎了吗?

“肺炎疫苗对预防肺炎有一定作用,但疫苗每几年就要更新,而病原的变异速度远比疫苗更新速度要快,所以肺炎疫苗对肺炎的预防并不能达到100%。”金主任说。

据了解,肺炎疫苗主要有三种,分别是7价疫苗、13价疫苗(蛋白结合疫苗)和23价疫苗(荚膜多糖疫苗)。

7价和13价疫苗适合于2岁以内的孩子,一般在宝宝2、4、6月龄进行基础免疫,12~15月龄再进行一次强化(13价相当于7价的升级版)

23价疫苗适合于2岁以上的孩子(刺激婴幼儿产生抗体的能力差,而2岁以下的宝宝免疫功能还未发育完善),只需接种1次。

如何区别肺炎和感冒?

1、量体温:

小儿肺炎大多伴随发热,而且多在38℃以上,并且持续时间较长,即使使用降温药也只能暂时退下,之后又反复;孩子感冒也发热,但是一般持续的时间较短,用降温药控制体温效果比较明显。

2、看症状:

(1)看咳嗽与呼吸的情况:小儿肺炎大多有剧烈咳嗽或喘息,且程度较重,并可引起呼吸困难;感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘息一般较轻,不会引起呼吸困难。

(2)看饮食:孩子得肺炎时胃口不好,不喜欢吃东西,不吃奶,并常哭闹不安;孩子感冒时,饮食基本正常,或者吃东西、吃奶稍有减少,但情况一般不会很严重。

(3)看精神状态:孩子得肺炎时一般精神状态不是很好,而且容易烦躁、哭闹、昏睡等;得普通感冒时,一般精神状态都较好,能吃能玩。

(4)看睡眠:小儿患肺炎后,嗜睡但易醒,爱哭闹,夜里有咳嗽加重的趋势;孩子感冒时,睡眠大多正常。

3、听声音:

由于孩子的胸壁薄,比较容易听到肺部的水泡音。家长可以在孩子安静或睡着时用耳朵贴近宝宝背部脊柱的两侧胸壁,仔细倾听,如果听到“咕噜”、“咕噜”的声音(医学上称为“水泡音”,这也是肺部发炎的重要体征),即表明小儿患上肺炎了。而小儿感冒一般不会听到这种声音。

肺炎该如何预防?

金主任介绍几点注意事项:

一、预防感冒,增加孩子体质,让呼吸道免疫功能得到锻炼,多到外面呼吸新鲜空气;尽量别戴口罩,多到户外做体能互动;注意适当增减衣物。

二、家里注意多通风,大人孩子勤洗手。

三、少到超市等人口密集的场所,少到有中央空调的地方。

四、适当补充能量,补充维生素。

五、注意睡眠充足,减少触碰毛绒玩具等。